18 июня 2018 года Всемирная организация здравоохранения выпустила новую версию Международной классификации болезней (МКБ-11). Сообщается, что гендерная неконгруэнтность (трансгендерность) теперь будет вынесена из категории психических расстройств. Это очень важное для ЛГБТ-сообщества событие. Последнее такого рода изменение в МКБ - это исключение гомо- и бисексуальности из списка психических заболеваний в 1990 году.
МКБ - это своего рода общий язык для специалистов здравоохранения всего мира, который позволяет им обмениваться информацией по вопросам здоровья, а также синхронизировать стандарты диагностики и лечения заболеваний. Казахстан тоже признает МКБ, поскольку является членом ВОЗ. Благодаря этому, например, в Казахстане запрещено лечить от гомо- или бисексуальности, поскольку такого диагноза не существует.
Обычно новая версия МКБ выходила 1 раз в 10 лет, однако МКБ-10 была одобрена в мае 1990 года, т.е. в этот раз разрыв составил 28 лет. ВОЗ утверждает, что длительность подготовки МКБ-11 компенсируется целым рядом важных улучшений и отражает прогресс в медицине и достижения научной мысли. Кроме того, сообщается, что данная версия будет представлена для принятия государствами-членами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. и вступит в силу 1 января 2022 года.
Мы решили поговорить с представителем казахстанской инициативы Alma-TQ Искандером о значении этого события для казахстанского транс*сообщества.
-
Искандер, получается, с января 2022 года в Казахстане начнет действовать МКБ-11?
Об этом лучше спросить наше министерство здравоохранения. Не факт, что Казахстан начнет работать по МКБ-11 уже с января 2022 года. Окончательное внедрение в странах-участницах ВОЗ может продлиться до 2028 года. Однако, если мы говорим о некоторых положительных изменениях для казахстанских трансгендерных людей в медицинских вопросах, то могу сказать, что они уже появляются.
-
Как отразится или должна отразиться на процедуре смены паспортного пола ратификация МКБ-11 в Казахстане?
Не думаю, что это как-то отразится на юридическом признании гендера, учитывая, что оно регулируется Кодексом РК “О браке (супружестве) и семье”. В идеальном варианте юридическое признание гендера вообще никак не должно соприкасаться с медицинским вмешательством. Пока же в статье 257 кодекса есть обязательное требование “хирургического изменения пола”, что значительно усложняет процессы социализации в своем гендере и доступ к базовым медицинским и социальным услугам.
В первую очередь внедрение МКБ-11 в Казахстане поставит вопрос участия психиатров в процессах освидетельствования и оказания медицинской помощи трансгендерным людям, потому что в МКБ-11 больше не будет рубрики “Расстройства гендерной идентичности (расстройства половой идентификации) в психиатрическом разделе, а будет “гендерная неконгруэнтность” в разделе сексуального здоровья.
-
От наших украинских коллег мы слышали, что депаталогизация и демедикализация трансгендерности неизбежно приведет к тому, что государство отменит квоты и льготы на заместительную гормонотерапию (ЗГТ) и хирургические операции, которые стоят немалых денег. Как с этим обстоят дела в Казахстане? Есть ли у изменений МКБ отрицательные для казахстанского транс*сообщества последствия?
Я не знаю о каких квотах и льготах на ЗГТ и хирургию идет речь, так как их и не было. Впрочем, как и в Украине. В Казахстане проводилось несколько обучающих операций, когда привозили зарубежных врачей и те, собрав полную операционную хирургов, показывали, как проводить подобные операции, однако после подобных операций, если трансгендерный человек имел послеоперационные осложнения, никто из казахстанских врачей не мог ему ничем помочь.
Важно понимать, что потребности в доступе к медицинской помощи для трансгендерных людей не ограничиваются только ЗГТ и хирургическими коррекциями. Некоторым трансгендерным людям вообще не требуются хирургия или гормональная терапия для социализации в своем гендере. Однако сейчас даже на обычном приеме у терапевта трансгендерный человек может получить большую порцию стресса из-за некорректных вопросов от врача, незнакомого с этикой по взаимодействию с трансгендерными пациентами. Мы даже зафиксировали случай, когда бригада скорой помощи уезжала, узнав, что их вызвал трансгендерный человек.
Поэтому, пока в казахстанском медицинском сообществе будет процветать трансфобия, будут отсутствовать этические принципы и актуальная информация о трансгендерном здоровье, изменений в МКБ-11 будет недостаточно для того, чтобы быстро изменить ситуацию, связанную с медицинской помощью трансгендерным людям в Казахстане. Но, несомненно, исключение патологизирующих диагнозов в МКБ-11 является большим шагом, и это может стать стимулом для внесения изменений в национальные стандарты и положения в отношении трансгендерных людей.
-
Однако, ранее вы упомянули о положительных изменениях для казахстанских трансгендерных людей в медицинских вопросах. Не могли бы вы рассказать об этих изменениях подробнее: в чем они состоят и как удалось их добиться?
Я могу перечислить положительные изменения, которые существуют на сегодняшний день: появляется все больше дружественных специалистов в медицинской и правовой сфере, заинтересованных в оказании качественных услуг трансгендерным людям. Есть дружественные психологи в 4 городах. Также произошли положительные изменения в комиссии в Республиканском центре психического здоровья. Благодаря грамотному руководству, Центр идет на встречу, понимая необходимость изменения процедуры освидетельствования в сторону доступности и сенсетивности (чувствительности, учета специфических моментов - прим. ред.) к вопросам трансгендерных людей.
Этих изменений удалось достичь благодаря информированию о проблемах и нуждах транс людей в Казахстане через подготовку оценки потребностей и анализов доступа к медицинской помощи и юридическому признанию гендера в РК, а также выездных тренингов для психологов и медицинских специалистов. (скачать брошюру "Мой первый трансгендерный пациент", которая будет полезна врачу, если к нему за помощью обратиться трансгендерный человек - прим. ред.)
Также отмечу, что если транс людям, прочитавшим данный материал, необходима консультация по вопросам, касающимся трансгендерного здоровья, перехода или правовой поддержки, то всегда можно написать запрос на электронную почту: thelpkz@gmail.com.
-
Спасибо за интервью!