ВИЧ/СПИД - это бич казахстанских МСМ (прим. мужчин, занимающихся сексом с мужчинами). Промежуточные исследования UNI при Колумбийском Университете показывают, что свой ВИЧ статус среди казахстанских МСМ знают около 30%, а из тех, кто знает о своем положительном статусе, около 75% получают своевременное лечение с помощью АРВТ препаратов (прим. анти-ВИЧ терапия). Примерно такой же процент людей достиг неопределяемого, а значит, непередаваемого уровня. Хотя современные подходы в работе с МСМ дают свои плоды, все еще существуют различные барьеры для ранней диагностики. Многим бывает страшно просто дойти до СПИД-центра, чтобы сдать анализ.
В этой статье я хочу рассказать о личном опыте получения услуг в СПИД-центрах в городе Алматы и штата Онтарио. Возможно, результаты сравнения вас удивят.
Алматы
После того, как мне подтвердили мой статус в поликлинике, я направился в алматинский СПИД-центр, чтобы сделать дополнительные тесты для назначения схемы препаратов, которые позволят достичь неопределяемого уровня. Могу сказать, что неопределяемого уровня я достиг быстро благодаря своевременному приему препаратов и слаженной работе моей докторки и медсестры. Также в Алматы я прошел профилактическое лечение туберкулеза (прим. это делается обязательно даже если у вас нет этой инфекции, так как в Казахстане до сих пор есть эпидемия туберкулеза), сдал дополнительные тесты по другим инфекциям, в т.ч. венерическим.
Вначале я проходил тестирование каждые три месяца, чтобы изучить насколько эффективны назначенные мне препараты, то есть проверяли динамику вирусной нагрузки (количество вируса на миллилитр крови) и количество иммунных СД4 клеток, которые поражаются вирусом. Как и любое лекарство, препараты АРВТ могут иметь специфический эффект для каждого пациента и очень важно наблюдаться, чтобы вовремя предостеречь пациента от негативного эффекта. При негативном эффекте вашего препарата есть целый каталог других аналогичных препаратов, чтобы подобрать схему, которая подходит именно вам. При приеме на учет в СПИД центр со мной работала психологиня, которая оказывала психологическую поддержку, чтобы я понял, что ВИЧ в 2021 году точно не является приговором, а скорее состоянием здоровья, которое требует от пациента более бережного отношения к себе.
Канада
Недавно я переехал в Канаду, в штат Онтарио. В первую очередь сообщил своей терапевтке о положительном статусе, чтобы мне своевременно могли предоставить терапию, то есть, чтобы я мог получать рецепт на свои лекарства и регулярно проходить медицинский осмотр. Меня перенаправили в Общую больницу Гамильтона - 2 часа езды от моего города, так как для моей терапевтки я был первым вич-положительным пациентом, и она не знала, что мне необходимо для качественной жизни. Больница Гамильтона является одной из лучших в регионе. В Департаменте по иммунному здоровью работают всего шесть специалисто_к, и по региону зарегистрировано всего лишь 1000 ВИЧ-положительных людей. Конечно же, мою справку из Алматы на русском они не приняли, а также выразили свое недоверие результатам обследования в Казахстане - к сожалению, так положено, ведь, по их словам, практики работы с ВИЧ-положительными людьми сильно разнятся, и им необходимо подтвердить все мои анализы. Для анамнеза они все же зарегистрировали всю информацию, котрую я им предоставил. Дополнительно провели физический осмотр и сделали около двадцати тестов на ВИЧ, СД4-клетки, вирусную нагрузку, венерические инфекции и туберкулез. В принципе, того же протокола придерживается и СПИД-центр города Алматы. Грубо говоря, здесь придерживаются рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения - также, как и в Казахстане. Вместо психолога мне предоставили социальную работницу, мигрантку из Зимбабве с ВИЧ-положительным статусом. Это вызвало у меня больше доверия, так как я был уверен, что она может понять мои внутренние страхи как иммигранта. Единственная разница, что врача я так и не увидел - этот человек - недосягаемая личность, и тревожить можно только когда все анализы и история болезней имеется на руках. Весь свой первый визит я общался только с медсестрами и социальной работницей.
Большая разница?
Теперь давайте поговорим о разнице в обслуживании. Возможно, вы догадываетесь насколько дорого может стоить час работы с психологом в западных странах. Поэтому меня не направили к нему сразу же. Однако социальная работница сообщила,, что они мне предоставят любую помощь, которая только потребуется, включая нарколога и психотерапевта, если это будет необходимо. Пока я буду в Канаде, я буду проходить все обследования практически бесплатно.
Самое важное отличие, которое бросилось мне в глаза, было то, что в первый прием мне рассказали о моих правах как пациента. Такой же протокол был и в алматинском СПИД-центре. Но отличия все же есть. И там и там мне рассказали об уголовной ответственности за умышленное заражение человека ВИЧ. Но в Канаде мне дали исчерпывающую информацию, как я могу или не могу себя вести. Так, по закону, если у меня наблюдается неопределяемый уровень вируса в крови, то я могу не рассказывать о своем статусе своим сексуальным партнерам, даже если мы не используем презервативы. При неопределяемой нагрузке вирус точно не может передаться. При 200-1500 копий на миллилитр крови я могу не говорить о своем статусе, если используем барьерную защиту и она не была повреждена во время сексуального контакта. Свыше 1500 - закон уже обязывает меня сообщить партнеру о моем статусе, даже если секс будет с презервативом, так как в случае его повреждения уже есть риск передачи вируса. В Алматы обошлись без этих подробностей, которые очень важны не только для применения на практике, но и для понимания природы ВИЧ-положительного статуса, для дестигматизации людей с таким статусом.
В Канаде положительный ВИЧ-статус является основанием для признания у человека иммунной инвалидности, поэтому, есть множество организаций, которые оказывают самые разные услуги - от юридической консультации до, скажем, помощи сопровождения в больницу. Также есть фармацевтические и благотворительные организации, которые могут бесплатно предоставить необходимые лекарства.
В Канаде достаточно обычной студенческой страховки, чтобы покрыть многие дорогие процедуры. В Казахстане помощь государства в полной мере предусмотрена только для граждан, а вот социальная помощь только-только развивается.
По статистике больницы Гамильтона, эпидемия ВИЧ в Канаде уходит в историю. Своевременная профилактика и информированность групп риска и всего населения привели к тому, что количество ВИЧ-положительных людей сократилось до смешных цифр. К концу 2018 года на 37 миллионов людей было около 62 500 людей с ВИЧ-положительным статусом. Возможно я являюсь одним из тех динозавров, которые доживают свой век с положительным статусом в 21-ом веке.
Самое важное, что в отличие от Казахстана Канада не дискриминирует по ВИЧ-статусу при выдаче учебной или рабочей визы, обеспечивая все возможности открытой и безопасной жизни для любого иммигранта. Ну и конечно, любой человек с ВИЧ-положительным статусом может подать на ПМЖ, гражданство или политическое убежище.
Заключение
Я надеюсь, что прочитав эту статью, вы поняли, что практики двух стран базово мало отличаются друг от друга. Я считаю, что обслуживание в алматинском СПИД-центре находится на достаточно высоком уровне, поэтому, пожалуйста, прислушайтесь к моему совету - не бойтесь регулярно проверяться, тем более вам всегда готовы помочь активист_ки из Community Center, проектов UNI и Amanbol. Даже если вы получите положительный статус, то вас сопроводят и окажут услуги на высоком уровне по всем рекомендация ВОЗ, как и в развитых странах. Вы сможете вернуться к своей обычной жизни, просто в ней станет на один прием таблетки в день больше.
Жизнь с ВИЧ и без него никак не отличается. Ты знаешь, что с неопределяемым уровнем уже не сможешь никого инфицировать, и ты можешь иметь прекрасные и жаркие сексуальные практики с партнером(и). В день, когда 100% МСМ будут знать о своем статусе, и в случае необходимости, принимать лечение, мы победим пандемию пострашнее COVID-19.
Продолжение следует…
Следующая статья будет о том, как я встретился с активистами ВИЧ/СПИД для МСМ людей в Канаде.